¿TDAH y/o autismo?

Muchos niños con TDAH tienen también algunos síntomas de autismo. 𝗦𝗼𝗻 𝗿𝗮𝗿𝗼𝘀 𝗹𝗼𝘀 𝗰𝗮𝘀𝗼𝘀 «𝗽𝘂𝗿𝗼𝘀» 𝗱𝗲 𝗧𝗗𝗔𝗛. También sucede lo contrario, muchos niños con autismo también tienen algunos síntomas de déficit de atención, hiperactividad e impulsividad. 𝗦𝗼𝗻 𝗿𝗮𝗿𝗼𝘀 𝗹𝗼𝘀 𝗰𝗮𝘀𝗼𝘀 «𝗽𝘂𝗿𝗼𝘀» 𝗱𝗲 𝗮𝘂𝘁𝗶𝘀𝗺𝗼.

Algunos niños con 𝗧𝗗𝗔𝗛 tienen también problemas para la comunicación, para la socialización y no fijan la mirada (hiperactividad ocular), sobre todo cuando son muy pequeños. También, algunos niños con 𝗧𝗗𝗔𝗛 suelen tener sensibilidad idiosincrásica o trastorno de la integración sensorial (𝗹𝗲𝘀 𝗺𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗮𝗻 𝗮𝗹𝗴𝘂𝗻𝗼𝘀 𝗿𝘂𝗶𝗱𝗼𝘀, 𝗮𝗹𝗴𝘂𝗻𝗼𝘀 𝘀𝗮𝗯𝗼𝗿𝗲𝘀 -𝗹𝗼 𝗰𝘂𝗮𝗹 𝗹𝗲𝘀 𝗹𝗹𝗲𝘃𝗮 𝗮 𝘀𝗲𝗿 𝗺𝘂𝘆 𝘀𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗶𝘃𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗰𝗼𝗺𝗲𝗿- 𝘆 𝗮𝗹𝗴𝘂𝗻𝗮𝘀 𝘁𝗲𝘅𝘁𝘂𝗿𝗮𝘀 -𝗹𝗲𝘀 𝗺𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗮𝗻 𝗹𝗮𝘀 𝗲𝘁𝗶𝗾𝘂𝗲𝘁𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗿𝗼𝗽𝗮-). De forma similar, los niños con 𝗮𝘂𝘁𝗶𝘀𝗺𝗼 suelen ser también 𝗺𝘂𝘆 𝗶𝗻𝗾𝘂𝗶𝗲𝘁𝗼𝘀, 𝗶𝗺𝗽𝘂𝗹𝘀𝗶𝘃𝗼𝘀 𝘆 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗲𝗻𝗳𝗼𝗰𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗲𝗻 𝘂𝗻𝗮 𝗮𝗰𝘁𝗶𝘃𝗶𝗱𝗮𝗱.

Ambos trastornos comparten síntomas que son «tierra de nadie», pues no forman parte de los criterios diagnósticos de ninguno de ellos, aunque son muy prevalentes, por ejemplo: los niños con estos trastornos tienen 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗼𝗹𝗮𝗿 𝘀𝘂𝘀 𝗲𝗺𝗼𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 (disregulación emocional), tienen 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗼𝗹𝗮𝗿 𝘀𝘂 𝗰𝗼𝗻𝗱𝘂𝗰𝘁𝗮 𝗮𝗹𝗶𝗺𝗲𝗻𝘁𝗮𝗿𝗶𝗮 (atracones) y tienen 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗱𝗼𝗿𝗺𝗶𝗿 (inquietud ideatoria e hiperactividad nocturna). 

Cada vez se reconoce más que 𝗹𝗮𝘀 𝗳𝗿𝗼𝗻𝘁𝗲𝗿𝗮𝘀 𝗲𝗻𝘁𝗿𝗲 𝗲𝗹 𝗧𝗗𝗔𝗛 𝘆 𝗲𝗹 𝗮𝘂𝘁𝗶𝘀𝗺𝗼 𝘀𝗼𝗻 𝗺𝘂𝘆 𝗱𝗶𝗳𝘂𝘀𝗮𝘀. Algunos niños llegan a cumplir criterios para ambos diagnósticos. No es raro que un niño reciba primero un diagnóstico y un tiempo después el otro. 

La evaluación de estos niños no es algo sencillo. 𝗥𝗲𝗾𝘂𝗶𝗲𝗿𝗲 𝗰𝗼𝗻𝗼𝗰𝗶𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼𝘀 𝘆 𝗲𝘅𝗽𝗲𝗿𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗿𝗼𝗳𝗲𝘀𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹 quien debe siempre tener en cuenta que el diagnóstico 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗶𝗻𝗮𝗺𝗼𝘃𝗶𝗯𝗹𝗲 𝘆 𝗽𝘂𝗲𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗽𝗹𝗮𝗻𝘁𝗲𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗲𝗻 𝗰𝗮𝗱𝗮 𝗰𝗼𝗻𝘀𝘂𝗹𝘁𝗮 𝘆 𝗽𝗼𝗿 𝗹𝗼 𝘁𝗮𝗻𝘁𝗼 𝗹𝗮𝘀 𝗲𝘀𝘁𝗿𝗮𝘁𝗲𝗴𝗶𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼.

La brecha entre la pediatría y la paidopsiquiatría

En pleno siglo XXI la brecha que existe entre la pediatría y la paidopsiquiatría es enorme. La mayoría de los pacientes que veo en la consulta no me los derivan los pediatras, sino que los padres buscan información en Internet y así se enteran que existen los psiquiatras infantiles y que los síntomas de sus hijos pertenecen al campo de acción de estos profesionales.

Estamos aún lejos de poder integrar el día de hoy todas las disciplinas científicas y humanísiticas, pues para empezar las mismas especialidades médicas ¡no se encuentran integradas!

Se habla mucho de abordajes interdisciplinarios en la atención a los niños y adolescentes pero me parece que esto tiene muchas veces mas de marketing que de realidad.

Práctica médica y uso de pluma fuente

 Una familia que asistió a mi consulta me habló maravillas de su anterior médico. Sus maneras habían seducido a toda la familia. Al padre, en especial, le gustaba mucho que este médico tomara sus notas con una pluma fuente. Esto le parecía una señal de distinción y elegancia.

Se hizo tanto énfasis en este asunto que, por primera vez en mi práctica profesional, tuve que disculparme con esta familia por... ¡no usar una pluma fuente!

Los niños y el tiempo en casa

Cada vez conozco a más niños con una agenda saturada de actividades extraescolares. Para algunos parece no ser suficiente asistir a escuelas de tiempo completo. 

Algunos padres argumentan que la única estrategia para controlar el uso de pantallas es manteniendo a sus hijos lejos de casa. Además, el aburrimiento de algunos niños suele tener un peso importante en la conducta de sus padres. 

¿Debe ser esta una pauta en la crianza y educación de los niños? ¿Se benefician los pequeños de tantas horas dentro de la escuela y de otras tantas en actividades extraescolares? ¿Pasar tiempo en casa resulta hoy en día perjudicial?

¿Demasiado tiempo en la escuela?

Sin duda, bien podrían existir escuelas donde los niños asistieran únicamente 3 días a la semana por solo 3 o 4 horas, que lograran un nivel académico similar o superior al que alcanzan los niños que asisten a escuelas de lunes a viernes por 6 a 8 horas diarias. Es bien sabido que en casi todas las escuelas suele haber mucho tiempo muerto, tiempo de ocio o tiempo mal aprovechado.

No todo es en beneficio del menor. La escuela, como una estructura social, no solo cumple la función de brindar educación y promover el desarrollo de los niños, sino también cumple con la función de liberar a los padres del cuidado infantil por varias horas al día. Esto garantiza que los adultos que son padres puedan seguir moviendo los engranes de la sociedad, y derivado de esto, asegurar el sustento familiar.

Las escuelas de tiempo completo surgen precisamente buscando alcanzar este objetivo. Por supuesto, la narrativa que se maneja frente al niño girará siempre en torno a sus propios intereses y a su bienestar presente o futuro, nunca en función de los intereses del adulto. Vale la pena señalar que esta función no solo recae en las escuelas, sino también en una amplia oferta de actividades vespertinas infantiles (deportivas, sociales, culturales) que mantienen a los niños muy ocupados y fuera de su casa.

Finalmente, son tantas las personas que en un solo día pasan tiempo instruyendo, educando, dirigiendo, cuidando, supervisando, entrenando y entreteniendo a los niños; que resulta difícil imaginar en qué momento los padres encuentran tiempo para criarlos y para ser un modelo a seguir.

Las familias pueden trastornarse como cualquier otro organismo

Por lo general, la familia representa un lugar seguro para muchas personas. Es un espacio en el que sus miembros pueden encontrar amor, comprensión, reconocimiento, apoyo, ayuda, sentido de pertenencia… y también ¿por qué no? humor y esparcimiento. La familia, como cualquier organismo o sistema, puede trastornarse, desequilibrarse, enfermarse, expresar síntomas… y dejar de proveer un adecuado soporte para sus miembros. 

Esto tiene un impacto negativo en la salud mental de todos sus miembros, pero principalmente en los hijos. Ante este hecho, resulta de particular importancia que las instituciones que se dedican al cuidado de la salud mental (públicas o privadas) cuenten con servicios de terapia familiar. 

Lo dramático del asunto es que la terapia familiar brilla por su ausencia en casi todas estos centros e instituciones. Y por si fuera poco, la inmensa mayoría de los psicólogos ¡prefieren especializarse en terapia individuales! 

Ante este escenario… ¿habrá algo que pueda hacerse?

El TDAH es un trastorno de 24 horas

El TDAH es un trastorno de 24 horas. Muchos niños con TDAH padecen síntomas nocturnos. Esto se debe a que la hiperactividad puede estar presente las 24 horas (hiperactividad diurna y nocturna). Los niños con TDAH tienen dificultades para «apagar motores» e ir a la cama. Muchos de ellos jamás duermen siestas. 

Con frecuencia se cree que estos niños padecen «insomnio» y reciben melatonina o risperidona para poder dormir, pero este síntoma no es algo independiente, ¡es parte del TDAH! 

En general muchos niños hiperactivos duermen mal y son inquietos estando dormidos. Algunos niños pequeños con TDAH se levantan de la cama a mitad de la noche y comienzan a hacer actividades como si fuese de día. En el caso de adolescentes y adultos con frecuencia su mente sigue trabajando hasta muy tarde y sienten que no pueden dejar de pensar (inquietud ideatoria). 

Algunas personas con TDAH se autodenominan 𝘰𝘷𝘦𝘳𝘵𝘩𝘪𝘯𝘬𝘦𝘳𝘴 (pensadores excesivos o sobre pensadores). Su mente simplemente no para.

Sobre el diagnóstico de autismo

Para realizar el diagnóstico de trastorno del espectro autista no es suficiente ir «palomeando» los criterios del DSM-5-TR para esta categoría. Es necesario hacer una historia clínica completa y detallada, interrogando los antecedentes perinatales del niño así como la presencia de trastornos del neurodesarrollo en otros miembros de la familia. Se debe de tomar en cuenta también el grado de desarrollo (motor, del lenguaje, socialización) que tiene el paciente y el nivel de funcionamiento que ha alcanzado con respecto a otros niños de su edad. Todo esto aunado a la observación del paciente en el consultorio (y en la sala de espera) prestando particular atención a las preocupaciones que expresan los padres y maestros sobre la conducta del niño en diferentes ámbitos. 

También hay que tomar en cuenta las opiniones y diagnósticos realizados por otros profesionales (por ej. neuropediatras, foniatras, paidopsiquiatras, psicólogos, terapeutas) en el pasado y la respuesta que el paciente tuvo a los tratamientos prescritos. 

Por si fuera poco, no hay que olvidar que el diagnóstico se puede replantear en cada consulta. No es raro que muchos niños que recibieron el diagnóstico de autismo cuando eran muy pequeños, más adelante expresen los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Cuando poner límites no funciona...

Los niños que tienen algún 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗱𝗲𝘀𝗮𝗿𝗿𝗼𝗹𝗹𝗼 (𝗱𝗶𝘀𝗰𝗮𝗽𝗮𝗰𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹, 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼 𝗮𝘂𝘁𝗶𝘀𝘁𝗮 o #TDAH ) suelen 𝗲𝗺𝗽𝗲𝗼𝗿𝗮𝗿 cuando sus padres les ponen límites. Esta puede ser una característica a tomar en cuenta 𝗰𝘂𝗮𝗻𝗱𝗼 𝗻𝗼 𝘀𝗲 𝘀𝗮𝗯𝗲 si el niño tiene un problema relacionado con la 𝗰𝗿𝗶𝗮𝗻𝘇𝗮 o se trata de algún 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗱𝗲𝘀𝗮𝗿𝗿𝗼𝗹𝗹𝗼.

Los niños con estos trastornos suelen ser 𝗶𝗻𝗳𝗹𝗲𝘅𝗶𝗯𝗹𝗲𝘀, 𝗲𝘅𝗽𝗹𝗼𝘀𝗶𝘃𝗼𝘀 𝘆 𝗰𝗼𝗻 𝗳𝗮𝗹𝗹𝗮𝘀 𝗲𝗻 𝗲𝗹 𝗮𝘂𝘁𝗼𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗼𝗹. No son capaces de frenar sus reacciones, ni de medir el impacto que éstas generan en otros o incluso en ellos mismos (previsión). 𝗣𝗮𝗿𝗲𝗰𝗲 𝗻𝗼 𝗶𝗺𝗽𝗼𝗿𝘁𝗮𝗿𝗹𝗲𝘀 𝗹𝗮𝘀 𝗰𝗼𝗻𝘀𝗲𝗰𝘂𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗵𝗮𝗰𝗲𝗻. Debido a esto su 𝗰𝗼𝗻𝗱𝘂𝗰𝘁𝗮 𝗽𝘂𝗲𝗱𝗲 𝗲𝗺𝗽𝗲𝗼𝗿𝗮𝗿 cuando se les ponen límites.

Los padres, ante esta situación, se sienten 𝗰𝗼𝗻𝗳𝘂𝗻𝗱𝗶𝗱𝗼𝘀 pues no saben si deben seguir fijando límites -aumentando la tensión familiar- o 𝗱𝗲𝗯𝗲𝗻 𝗰𝗲𝗱𝗲𝗿 𝘂𝗻 𝗽𝗼𝗰𝗼 𝘆 𝗯𝘂𝘀𝗰𝗮𝗿 𝗲𝘃𝗶𝘁𝗮𝗿 𝗮 𝘁𝗼𝗱𝗮 𝗰𝗼𝘀𝘁𝗮 𝗹𝗮𝘀 𝗱𝗲𝘁𝗼𝗻𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀. Todo esto sucede mientras las 𝗺𝗶𝗿𝗮𝗱𝗮𝘀 y las críticas de amigos o familiares están 𝘀𝗼𝗯𝗿𝗲 𝗲𝗹𝗹𝗼𝘀.