27 de agosto de 2024

S铆ntomas nocturnos de TDAH

 


Muchos pacientes con TDAH padecen s铆ntomas nocturnos. Esto se debe a que la hiperactividad puede estar presente las 24 horas (hiperactividad diurna y nocturna). Los ni帽os tienen dificultades para «apagar motores» e ir a la cama. Con frecuencia se cree que estos ni帽os padecen «insomnio», pero no, es parte del TDAH. En general muchos ni帽os hiperactivos duermen mal y son inquietos a煤n estando dormidos.

Algunos ni帽os peque帽os con TDAH se levantan de la cama en plena madrugada y comienzan a hacer actividades como si fuera de d铆a.

En el caso de adolescentes y adultos con frecuencia su mente sigue trabajando hasta muy tarde y sienten que no pueden dejar de pensar. Su mente simplemente no para.

A pesar de todo esto el DSM-5 en sus criterios diagn贸sticos, que abarca ¡18 s铆ntomas!, nunca hace menci贸n de un solo s铆ntoma nocturno.

Una mirada positiva sobre la adolescencia


Existe en muchos padres de familia un miedo generalizado a la adolescencia de sus hijos a煤n cuando estos son peque帽os. Esto es m谩s com煤n cuando los ni帽os tienen problemas de conducta. No es raro que ni帽os de 5 o 6 a帽os con TDAH deban ser tratados como si ya fuesen adolescentes en el sentido de tener que negociar con ellos antes que imponer una disciplina desde una posici贸n de autoridad. Esto, lejos de una mala crianza, es una adaptaci贸n de los padres al temperamento dif铆cil y al car谩cter explosivo de muchos de estos ni帽os. Pero hay buenas noticias. La adolescencia tambi茅n representa una mayor autoconciencia, es desarrollo mental y es madurez.

He conocido muchos casos de ni帽os con problemas de conducta que mejoraron mucho durante la adolescencia. Los ni帽os siempre tienen el desarrollo a su favor.

Necesitamos tener una mirada m谩s positiva sobre la adolescencia.

Recomendaciones para recibir consulta en l铆nea (videoconsulta)


Recibir consulta en l铆nea por primera vez puede representar un desaf铆o para quien suele mostrarse esc茅ptico ante la aplicaci贸n de los nuevos recursos tecnol贸gicos en el ejercicio de la medicina. Este escepticismo tambi茅n limit贸, en los pasados a帽os, el acercamiento de muchos m茅dicos a las nuevas tecnolog铆as de la informaci贸n y la comunicaci贸n como herramientas novedosas para ejercer su profesi贸n. As铆 como ahora resulta impensable excluir al estetoscopio de los instrumentos m茅dicos m谩s comunes, los dispositivos electr贸nicos con aplicaciones para realizar videollamadas se convertir谩n en parte del arsenal cl铆nico que necesita un m茅dico para evaluar y dar seguimiento a sus pacientes.

En sus inicios, la atenci贸n m茅dica a distancia (telemedicina) estuvo fuertemente motivada por la expectativa de superar las barreras de la ubicaci贸n geogr谩fica. Actualmente, la pandemia de COVID-19 ha llevado a que cada vez m谩s profesionales de la salud y sus pacientes utilicen estos recursos tecnol贸gicos para mantener el seguimiento m茅dico sin salir de casa.

Si bien una consulta en l铆nea no pretende reemplazar a una evaluaci贸n m茅dica presencial (menos aun cuando la exploraci贸n f铆sica del paciente o un procedimiento resultan necesarios), las videoconsultas ir谩n ganando terreno en la atenci贸n m茅dica de seguimiento. Tras el inicio de la pandemia, cada vez son m谩s las actividades que todos realizamos en l铆nea, y “asistir” con el m茅dico no ser谩 en lo absoluto la excepci贸n.

Para recibir atenci贸n m茅dica en l铆nea es importante tomar en cuenta las siguientes recomendaciones.

  • Busque un lugar tranquilo de su casa, libre de ruidos y bien iluminado, donde pueda estar c贸modamente sentado y sin interrupciones. Recuerde que es necesario recrear un ambiente similar al consultorio, donde m茅dico y paciente puedan enfocarse en el proceso de la consulta.
  • Aseg煤rese de haber comprendido correctamente a trav茅s de qu茅 medio, aplicaci贸n o plataforma se llevar谩 a cabo la videoconsulta. Tenga siempre un “plan B” por si el plan original falla. Tambi茅n mantenga comunicaci贸n con su m茅dico por v铆as alternas (por ejemplo, chat de WhatsApp) para notificar cualquier contratiempo que se presente a trav茅s de la plataforma elegida.
  • En la medida de lo posible evite que otros miembros de la familia est茅n usando el Internet durante el tiempo de la consulta. Esto podr铆a disminuir la calidad de la recepci贸n y la transmisi贸n del audio y el video.
  • Prop贸ngase estar listo para la videoconsulta diez minutos antes de la hora programada. Esto le dar谩 oportunidad de resolver alg煤n problema t茅cnico que pudiera tener con el Internet, el audio, la c谩mara del dispositivo, etc.
  • Utilice un dispositivo en el que anteriormente haya realizado videollamadas. Verifique que cuente con suficiente bater铆a (si es posible al 100 %) y de no ser as铆 mant茅ngase cerca de una toma de corriente el茅ctrica.
  • Es preferible el uso de una computadora (de escritorio o laptop) pues a diferencia de un tel茅fono celular, la videoconsulta no podr谩 verse interrumpida por llamadas telef贸nicas o mensajes de texto. No abra otros programas en la computadora para no saturar la memoria RAM.
  • En caso de que no tenga m谩s opci贸n que usar un celular, mant茅ngalo en un lugar fijo a lo largo de toda la videoconsulta. No lo est茅 manipulando pues eso puede distraer a su m茅dico.
  • Aunque hoy en d铆a existe una tendencia muy fuerte a colocar el celular en posici贸n vertical, opte por la posici贸n horizontal pues esto permite ampliar el cuadro de visi贸n e incluir a uno o m谩s familiares en la videoconsulta (en caso de ser requeridos).
  • Evite interrupciones. Si hay ni帽os en casa, deje a alguien a cargo para resolver imprevistos. Si esto no es posible elija un d铆a y un horario de su cita en el que sea poco probable que se presenten eventualidades.
  • Rel谩jese, si se presentan algunas fallas recuerde que a煤n en la consulta presencial no existe la cita perfecta.

11 de agosto de 2024

Un siglo de TDAH

El primer trabajo publicado en la literatura m茅dica acerca de lo que hoy conocemos como TDAH, fue realizado por el muy distinguido pediatra brit谩nico George Frederic Still el 12 de abril de 1902. Desde entonces la investigaci贸n en torno a esta condici贸n no ha parado y cada vez es m谩s numerosa.

Han transcurrido m谩s de 120 a帽os y todav铆a nos enteramos de colegas pediatras que afirman que el TDAH no existe (sostienen que m谩s bien los ni帽os est谩n muy «chiqueados» o los tienen muy «consentidos»), nunca realizan el diagn贸stico y jam谩s derivan los casos sospechosos con un psiquiatra infantil. Hay pediatras que nunca en su vida han hecho una sola derivaci贸n con el psiquiatra infantil ¿Cu谩nto tiempo m谩s debemos esperar para que los profesionales que atienden ni帽os reconozcan esta condici贸n? ¿otro siglo?

Recordemos que el TDAH genera gran malestar y sufrimiento no solo al paciente sino a toda su familia, en este sentido sus efectos son muy visibles, pero su reconocimiento por la comunidad m茅dica a煤n se mantiene en una zona de invisibilidad.







Autismo y antipsiquiatr铆a en el siglo XXI

 No estoy de acuerdo con esta imagen difundida por la Secretar铆a de Salud Jalisco y el Instituto Jalisciense de Salud Mental. Explico por qu茅.

El Dr. Thomas Szasz, un antipsiquiatra obstinado, public贸 a inicios de la d茅cada del sesenta 饾槍饾槶 饾槷饾槳饾樀饾槹 饾槬饾槮 饾槶饾槩 饾槮饾槸饾槯饾槮饾槼饾槷饾槮饾槬饾槩饾槬 饾槷饾槮饾槸饾樀饾槩饾槶. En esta obra cuestionaba la existencia de las enfermedades mentales. Para este autor, los pacientes con trastornos mentales no padec铆an en realidad ninguna enfermedad, simplemente pensaban y actuaban de forma distinta. Esta diferencia se relativizaba ante una sociedad tradicional compuesta en su mayor铆a por personas normales que buscaban imponer su normalidad a todos sus miembros.

Por mucho tiempo, estas ideas representaron un componente importante del pensamiento antipsiqui谩trico. Por supuesto, estas ideas no eran compatibles con el hecho de que los pacientes con trastornos mentales fueran diagnosticados por un m茅dico y recibieran un tratamiento farmacol贸gico. Ya se imaginar谩n el resultado.

Pues bueno, se帽oras y se帽ores, no cabe duda de que la historia tiene un movimiento pendular, ¡la antipsiquiatr铆a est谩 de vuelta!, ahora proclamada por las mismas instituciones que se dedican al cuidado de la salud mental.

¿Hacia d贸nde vamos?