El sexto sentido de una madre

Aunque la intuición femenina o el 𝑠𝑒𝑥𝑡𝑜 𝑠𝑒𝑛𝑡𝑖𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑢𝑛𝑎 𝑚𝑎𝑑𝑟𝑒 son un constructo pobremente estudiado por la ciencia, es por muchos bien sabido que una madre tiene la capacidad de detectar señales en su hijo que la 𝗽𝗼𝗻𝗲𝗻 𝗲𝗻 𝗮𝗹𝗲𝗿𝘁𝗮 sobre un posible problema en el 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗱𝗲𝘀𝗮𝗿𝗿𝗼𝗹𝗹𝗼.

Conozco a muchas madres de familia que detectaron los primeros síntomas en un hijo con 𝗧𝗗𝗔𝗛 o 𝗮𝘂𝘁𝗶𝘀𝗺𝗼 mucho tiempo antes (¡a veces años!) de que el niño recibiera un diagnóstico formal. No es raro que algunas madres le expresen al pediatra sus inquietudes, pero éste solo las «tranquilice» 𝗺𝗶𝗻𝗶𝗺𝗶𝘇𝗮𝗻𝗱𝗼 𝘀𝘂𝘀 𝗼𝗯𝘀𝗲𝗿𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 (por ejemplo: una madre puede expresar su preocupación por un hijo pequeño que no habla, sin que el médico derive al paciente con un especialista o inicie un protocolo de evaluación). También, es muy frecuente que el padre del niño, de forma similar al pediatra, 𝗺𝗶𝗻𝗶𝗺𝗶𝗰𝗲 𝗹𝗮𝘀 𝗼𝗯𝘀𝗲𝗿𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗺𝗮𝗱𝗿𝗲. Muchas veces el papá considera que el niño está muy chiqueado, o está muy consentido o que le hace falta mano dura, 𝗱𝗲𝘀𝗰𝗮𝗹𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗻𝗱𝗼 también las señales que 𝗹𝗮 𝗺𝘂𝗷𝗲𝗿 𝗽𝗲𝗿𝗰𝗶𝗯𝗲 𝗰𝗼𝗻 𝗺𝗮𝘆𝗼𝗿 𝗰𝗹𝗮𝗿𝗶𝗱𝗮𝗱. 

René Spitz, un reconocido tórico del desarrollo, expresó: «Estoy convencido de que una madre que cría percibe señales de las que nosotros no nos percatamos»

𝗙𝘂𝗲𝗻𝘁𝗲: Spitz, R. (2003). El primer año de vida del niño. México: Fondo de Cultura Económica.

Problema religioso o espiritual

Es frecuente que los usuarios de servicios de psiquiatría eviten hablar de temas espirituales con su médico. Existe la tendencia a creer que la mayoría de los psiquiatras son ateos o agnósticos. Al menos en México, no existe una encuesta que respalde esta creencia. También, es posible que el paciente crea que si menciona a Dios en la consulta, el psiquiatra creerá que está psicótico y esto llevará a una confusión en el diagnóstico. Pero tampoco hay estudios que demuestren que los psiquiatras tienden a creer que los pacientes están fuera de la realidad si hablan en el consultorio de temas relacionados con su fe.

En la consulta de psiquiatría no debe de haber temas de los que no se pueda o no se deba hablar. Si el paciente siente la necesidad de hablar con su psiquiatra de un conflicto en su relación con Dios, o de una crisis en sus creencias religiosas, debe hacerlo sin reticencia. El psiquiatra quizá no la tenga fácil, pero.. ¿quién le dijo que ejercer la psiquiatría sería sencillo?

La Asociación Psiquiátrica Americana, a través del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales -5ta edición- (DSM-5), considera la categoría de «Problema religioso o espiritual» como una dificultad que puede ser motivo de atención en el campo de la salud mental.

Si lo necesitas y lo deseas, habla de Dios con tu psiquiatra.

Autismo y antipsiquiatría

El 2 de abril de 2023, la Secretaría de Salud Jalisco publicó en su página de Facebook lo siguiente: «El autismo es una condición humana que modifica la forma de comportarse, comunicarse y aprender. No se trata de una enfermedad, sino una situación natural que dificulta la interacción con el mundo exterior» En una imagen publicada junto a este texto, con motivo del Día Mundial de Concienciación sobre el Autismo, se puede leer: «Iluminemos de azul. El autismo no es una enfermedad, es una manera diferente de interpretar el mundo»

¿Qué podemos decir a esto?

Quitarle la realidad patológica a un trastorno del neurodesarrollo es desinformar. ¿Es el autismo una situación natural? ¿es una manera diferente de interpretar el mundo? ¿qué pretende una instancia gubernamental al difundir estas ideas en redes sociales? ¿no estamos alejando al autismo del ámbito médico tanto en su dimensión clínica como de investigación? ¿no hay algo de anti-psiquiátrico en todo esto?

Si prestamos atención, escucharemos todavía resonar en nuestros oídos los ecos del pensamiento anti-psiquiátrico popularizado por Thomas Szasz a inicios de la década del sesenta en su obra 𝘌𝘭 𝘔𝘪𝘵𝘰 𝘥𝘦 𝘭𝘢 𝘌𝘯𝘧𝘦𝘳𝘮𝘦𝘥𝘢𝘥 𝘔𝘦𝘯𝘵𝘢𝘭 (1961). En ese entonces era común escuchar que la esquizofrenia no era una enfermedad, sino un patrón comunicacional y comportamental que tenía su origen en las dificultades de un individuo para lidiar con los problemas de la vida. Sin que esto estuviera relacionado con una afección de órganos o tejidos.

Thomas Szasz lo expresaba así: «Es corriente definir la psiquiatría como una especialidad médica dedicada al estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales. Esta definición es útil y engañosa. La enfermedad mental es un mito. Los psiquiatras no se ocupan de las enfermedades mentales y de su terapia. En la práctica enfrentan problemas vitales de orden social, ético y personal».

Si dejamos que se difunda la idea romántica de que el autismo no es una enfermedad, sino tan solo una manera de ser y de estar en este mundo, entonces quizá sean pocos los médicos que quieran dedicar sus vidas a comprenderlo y tratarlo. Quizá sean pocos los investigadores centrados en descubrir medicamentos para aliviar o atenuar sus síntomas. Quizá sean pocos los políticos interesados en asignar recursos para el tratamiento de estos niños. Quizá sean pocas las compañías de seguros médicos dispuestas a dar cobertura a este trastorno y quizá sean pocas las instituciones públicas y de seguridad social (IMSS, ISSSTE, Secretaría de Salud, etc.) capaces de otorgar servicios de calidad para esta población.

Este es ya el escenario en el que se ven inmersos muchos padres de familia, peregrinando de un lugar a otro en busca de ayuda para sus hijos. ¡Ojalá tuviéramos más y mejores médicos para tratar el autismo! ¡Ojalá tuviéramos más y mejores instituciones para atender este padecimiento!

Los niños con autismo tienen el derecho de contar con las facilidades para que un médico, con conocimientos y experiencia, pueda evaluarlos y ayudarles -en la medida de lo posible al día de hoy- a aliviar su sufrimiento y sus problemas de adaptación. Los síntomas de autismo tienen su origen en alteraciones o anomalías en el funcionamiento del cerebro y de otros órganos. Al restarle la realidad patológica al autismo en realidad lo estamos invisibilizando.

Fuente: Szasz, T. I. (2024). El mito de la enfermedad mental. Bases para una teoría de la conducta personal. Málaga, España: Amorrortu Editores.

No hay una edad mínima para hacer el diagnóstico de TDAH

𝗡𝗼 𝗵𝗮𝘆 𝘂𝗻𝗮 𝗲𝗱𝗮𝗱 mínima ni máxima para realizar el diagnóstico de TDAH. Cuando escuchamos que alguien afirma que «no se puede hacer el diagnóstico a 𝘵𝘢𝘭 𝘦𝘥𝘢𝘥» es porque esa persona 𝗶𝗴𝗻𝗼𝗿𝗮 que los trastornos del neurodesarrollo 𝘀𝗲 𝗰𝗮𝗿𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗶𝘇𝗮𝗻 𝗽𝗿𝗲𝗰𝗶𝘀𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗽𝗼𝗿 𝗽𝗿𝗲𝘀𝗲𝗻𝘁𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗲𝗻 𝗲𝘁𝗮𝗽𝗮𝘀 𝗺𝘂𝘆 𝘁𝗲𝗺𝗽𝗿𝗮𝗻𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝘃𝗶𝗱𝗮. La tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III) afirmaba que la edad típica de inicio de los síntomas de TDAH era ¡a los 3 años! 

Existe cada día más información sobre el uso de metilfenidato en niños con 𝗧𝗗𝗔𝗛 a partir de los 3 años de edad. Incluso existe un reporte en la literatura científica que describe el tratamiento de un niño de apenas 2 años de edad, con diagnóstico de 𝗧𝗗𝗔𝗛 y problemas para controlar su apetito, el cual ¡mejoró significativamente con el uso de 𝗺𝗲𝘁𝗶𝗹𝗳𝗲𝗻𝗶𝗱𝗮𝘁𝗼!

La literatura científica 𝗲𝗰𝗵𝗮 𝗽𝗼𝗿 𝘁𝗶𝗲𝗿𝗿𝗮 𝗹𝗮𝘀 𝗰𝗿𝗲𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝘁𝗮𝗻 𝗴𝗲𝗻𝗲𝗿𝗮𝗹𝗶𝘇𝗮𝗱𝗮𝘀 -𝗶𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗼 𝗲𝗻𝘁𝗿𝗲 𝗹𝗼𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗳𝗲𝘀𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝘀𝗮𝗹𝘂𝗱- acerca de que no se puede realizar el diagnóstico de 𝗧𝗗𝗔𝗛 en niños menores de 6 o 7 años de edad, o que no se puede prescribir metilfenidato en niños muy pequeños. 

Fuentes: 

American Psychiatric Association. (1980). 𝘋𝘪𝘢𝘨𝘯𝘰𝘴𝘵𝘪𝘤 𝘢𝘯𝘥 𝘚𝘵𝘢𝘵𝘪𝘴𝘵𝘪𝘤𝘢𝘭 𝘔𝘢𝘯𝘶𝘢𝘭 𝘰𝘧 𝘔𝘦𝘯𝘵𝘢𝘭 𝘋𝘪𝘴𝘰𝘳𝘥𝘦𝘳𝘴, 𝘛𝘩𝘪𝘳𝘥 𝘌𝘥𝘪𝘵𝘪𝘰𝘯. Washington, D.C.: American Psychiatric Association.

Gleason, M. M., Egger, H. L., Emslie, G. J., Greenhill, L. L., Kowatch, R. A., Lieberman, A. F. … y Zeanah, C. H. (2007). Psychopharmacological treatment for very young children: contexts and guidelines. 𝘑𝘰𝘶𝘳𝘯𝘢𝘭 𝘰𝘧 𝘵𝘩𝘦 𝘈𝘮𝘦𝘳𝘪𝘤𝘢𝘯 𝘈𝘤𝘢𝘥𝘦𝘮𝘺 𝘰𝘧 𝘊𝘩𝘪𝘭𝘥 & 𝘈𝘥𝘰𝘭𝘦𝘴𝘤𝘦𝘯𝘵 𝘗𝘴𝘺𝘤𝘩𝘪𝘢𝘵𝘳𝘺, 46(12), 1532–1572.

Albayrak, Ö., Albrecht, B., Scherag, S., Barth, N., Hinney, A. y Hebebrand, J. (2011). Successful methylphenidate treatment of early onset extreme obesity in a child with a melanocortin-4 receptor gene mutation and attention deficit/hyperactivity disorder. 𝘌𝘶𝘳𝘰𝘱𝘦𝘢𝘯 𝘫𝘰𝘶𝘳𝘯𝘢𝘭 𝘰𝘧 𝘱𝘩𝘢𝘳𝘮𝘢𝘤𝘰𝘭𝘰𝘨𝘺, 660(1), 165–170.

Verdades esenciales sobre el TDAH que a menudo no son tomadas en cuenta

▪︎El TDAH es un trastorno de 24 horas. Muchos pacientes tienen síntomas por la noche.

▪︎El TDAH se expresa en todas las edades. No es solo un trastorno de niños y adolescentes.

▪︎El TDAH puede predisponer a quien lo padece a tener atracones (comer por ansiedad)

▪︎Las familias que tienen un niño con TDAH, con mucha frecuencia tienen otro miembro afectado.

▪︎Es frecuente que el TDAH sea el detonador de conflictos de pareja (¡muchos terapeutas de pareja ignoran esto!)

▪︎Quienes padecen TDAH suelen tener problemas para controlar sus emociones. En algunas personas el descontrol emocional es la principal manifestación del trastorno.

A la crianza respetuosa no le interesa el respeto en un sentido amplio

Estuve en pasados días revisando un manual sobre 𝘤𝘳𝘪𝘢𝘯𝘻𝘢 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘦𝘵𝘶𝘰𝘴𝘢 publicado por UNICEF (el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia). ¡Gran decepción! En ningún momento se contempla la posibilidad de que los padres, humildemente, le pidan perdón a un hijo por el mal ejemplo dado. No podemos negar que son muchos los hogares donde los padres les dan a sus hijos un mal ejemplo acerca de cómo llevarse con otras personas, principalmente con la pareja. Soslayar este asunto en medio de una pandemia de divorcios, separaciones y violencia familiar sería como querer tapar el sol con un dedo.

Pedirle perdón a un hijo por el mal ejemplo dado es justamente respetarlo como persona. ¿No es correcto?, ¿dónde queda pues la dimensión «respetuosa» de la 𝘤𝘳𝘪𝘢𝘯𝘻𝘢 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘦𝘵𝘶𝘰𝘴𝘢? Pedirle perdón a un hijo no les quita autoridad a los padres, ¡al contrario!, los engrandece.

La 𝘤𝘳𝘪𝘢𝘯𝘻𝘢 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘦𝘵𝘶𝘰𝘴𝘢 tampoco nos dice mucho acerca de cómo los padres pueden ganarse o recuperar el respeto de los hijos. En este modelo de crianza el asunto del respeto está enfocado unilateralmente. Grave error. A la crianza respetuosa no solo no parece preocuparle que los padres no se traten respetuosamente entre sí, sino que tampoco parece interesarle que el hijo sea irrespetuoso con ellos. Una vez más… ¿dónde queda la dimensión «respetuosa» de la 𝘤𝘳𝘪𝘢𝘯𝘻𝘢 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘦𝘵𝘶𝘰𝘴𝘢?

Con todo el respeto que me merecen los entusiastas de la 𝘤𝘳𝘪𝘢𝘯𝘻𝘢 𝘳𝘦𝘴𝘱𝘦𝘵𝘶𝘰𝘴𝘢, resulta inevitable preguntarse: ¿no serán estos nuevos modelos y enfoques los que contribuyen en buena medida a todos los problemas de conducta que vemos en los niños y adolescentes el día de hoy?

𝘙𝘦𝘴𝘱𝘦𝘵𝘶𝘰𝘴𝘢𝘮𝘦𝘯𝘵𝘦, comparto esta reflexión.